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病例一：病史摘要
女性，22岁，2020年11月来我中心体检。既往无呼吸系统病史，近期无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。
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查验所见
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病例二：病史摘要
男性，29岁，2021年1月来我中心体检。既往无呼吸系统病史，近期无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。
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查验所见
计划
跟着肺部低剂量螺旋CT查验在体检东说念主群中的平凡诈骗，越来越多的无症状肺大泡启动出当今东说念主们的体检敷陈中。
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轮廓
肺大泡（肺大疱）是指由各式原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁闹翻，相互交融，在肺部组织内造成的大的含气囊腔。其直径连续大于1厘米。肺大泡的造成是一个复杂的经过，可能触及多种成分的相互作用，包括先天性和后天性成分。肺大泡的发病率在不同东说念主群中存在各别，恒久抽烟者、患有慢性肺部疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的东说念主群更容易出现肺大泡。
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病因和病理
1、病因
后天性成分
慢性肺部疾病：慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病会导致肺组织损害，使肺泡弹性削弱，肺泡腔内压力升高，进而导致肺泡闹翻，多个肺泡交融造成肺大泡。举例，患有慢性阻扰性肺疾病（COPD）的患者，由于恒久的气说念炎症和肺组织错杂，容易出现肺大泡。
恒久抽烟：抽烟是导致肺大泡的弥留成分之一。烟草中的无益物资会损害肺泡结构，影响肺泡的弹性，同期刺激气说念，导致气说念炎症和狭小，使肺泡腔内压力升高，促使肺泡闹翻交融。经营标明，抽烟者的肺大泡发病率明显高于不抽烟者。
吸入粉尘或无益气体：恒久袒露于粉尘、无益气体等环境中，如煤矿工东说念主、化工场工东说念主等，这些无益物资会刺激肺部组织，引起肺泡炎症和挫伤，导致肺泡壁闹翻，造成肺大泡。
感染：肺部感染可能会阻扰支气管，导致肺泡内气体排出受阻，使肺泡腔内压力升高，进而闹翻造成肺大泡。举例，金黄色葡萄球菌肺炎等细菌感染，可引起肺组织坏死和肺泡错杂，造成肺大泡。
先天性成分：少数肺大泡是由于先天性发育相配所致。如先天性肺囊肿，是由于胚胎时间肺芽发育防止或发育不良，导致肺泡壁发育相配，造成囊性结构，与肺大泡的造成机制同样。
2、病理机制
日常情况下，肺由大皆个有弹性的肺泡构成，肺泡跟着呼吸融会欺压扩张和收缩，完成气体交换。当各式原因导致肺泡腔内压力升高时，肺泡壁受到的压力也会增大。如果压力逾越肺泡壁的承受才调，肺泡壁就会闹翻。多个闹翻的肺泡相互交融，造成一个较大的含气囊腔，即肺大泡。跟着肺大泡的迟缓增大，会压迫周围的日常肺组织，影响肺功能。如果肺大泡闹翻，还会导致气胸等严重并发症。
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临床线路
1、症状
无症状：如果肺大泡较小，且数目未几，连续不会引起任何症状，患者可能在体检时巧合发现。
呼吸系统症状：体积大或多发性肺大泡的患者，可出现胸闷、气短、呼吸穷困等症状，尤其是在举止后症状会加剧。这是因为肺大泡占据了部分肺组织空间，影响了日常肺组织的通气功能，导致气体交换不及。当肺大泡归并感染时，患者可出现咳嗽、咳痰、发烧等症状，痰液可能为白色黏液痰或脓性痰。
并发症关联症状：如果肺大泡闹翻，可导致自愿性气胸，患者会突发胸痛、胸闷，呼吸穷困加剧，致使出现濒死感。若为张力性气胸，病情进展飞速，可危及生命。此外，肺大泡还可能导致慢性肺源性腹黑病，患者会出现心悸、水肿、乏力等心功能不全的线路。
2、体征
肺部体征：在肺大泡早期，体征可能不明显。跟着肺大泡的增大，可在患侧胸部听到呼吸音削弱或消释。如果肺大泡闹翻造成气胸，叩诊时患侧胸部呈饱读音，听诊呼吸音消释。
整体格征：当肺大泡导致严重的呼吸功能防止或归并慢性肺源性腹黑病时，患者可出现发绀、杵状指（趾）、下肢水肿等整体格征。
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影像学查验
X线查验
线路：X线胸片是查验肺大泡的常用步调之一。肺大泡在X线胸片上线路为一侧或双侧肺部的透亮区，旯旮光滑，内无肺纹理。如果肺大泡较小，可能不易被发现。当肺大泡闹翻造成气胸时，X线胸片可娇高慢胸线，即肺组织被压缩后的旯旮，呈弧形透亮带。
局限性：X线胸片的分袂率相对较低，关于较小的肺大泡或位于肺部深部的肺大泡，可能无法准确娇傲其大小和情势，容易漏诊。
CT查验
线路：CT查验是会诊肺大泡的弥留妙技，大要明晰地娇傲肺大泡的大小、情势、数目以及与周围组织的关系。肺大泡在CT上线路为肺履行内的圆形或卵形的低密度区，旯旮光滑，无肺血管和支气管结构。通过CT还不错不雅察到肺大泡是否伴有感染、出血等并发症，以及是否存在其他肺部疾病。
上风：CT查验具有较高的分袂率和灵巧度，大要发现X线胸片难以娇傲的小肺大泡和早期病变。关于评估肺大泡的病情和制定调养决策具有弥留真谛真谛。
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辨别会诊
肺囊肿
疏浚点：肺大泡和肺囊肿在影像学查验上皆可线路为肺部的含气囊性病变，旯旮光滑。
不同点：肺囊肿是先天性发育相配所致，多发生在儿童和青少年，连续为单发，助长平安，一般无症状，除非归并感染或闹翻。而肺大泡多为后天性成分引起，多发生在中老年东说念主，尤其是有抽烟史或慢性肺部疾病的东说念主群，常为多发，可伴有呼吸穷困等症状。在影像学上，肺囊肿的囊壁相对较厚，而肺大泡的囊壁较薄。
肺气肿
疏浚点：肺大泡和肺气肿皆与肺泡结构相配关联，患者可出现呼吸穷困、气短等症状。
不同点：肺气肿是由于肺泡壁弹性减退，导致肺泡过度扩张，但肺泡结构仍然存在，主要线路为全肺的透亮度加多，肺纹理稀薄。而肺大泡是肺泡闹翻交融造成的含气囊腔，影像学上线路为局部的透亮区，旯旮明晰，周围日常肺组织被压迫。肺气肿多为充足性病变，而肺大泡多为局限性病变。
气胸
疏浚点：肺大泡闹翻可导致气胸，两者在症状上皆有突发胸痛、呼吸穷困等线路。
不同点：气胸是由于胸膜闹翻，空气插足胸膜腔，导致肺组织被压缩，X线胸片和CT查验可娇高慢胸线，即肺组织被压缩后的旯旮，呈弧形透亮带。而肺大泡是肺组织内的含气囊腔，影像学上线路为肺履行内的透亮区，旯旮光滑，无肺纹理。气胸的调养主若是通过胸腔闭式引流排出胸腔内的气体，而肺大泡的调养主若是针对病因和症状进行调养，必要时进行手术切除。
审稿医师：巫勇
发布于：四川省